「深圳侦探所收费标准」加强培养多学科诊疗模式的医生，才能避免过度诊断双相情感障碍！

2013年，美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）正式出台，双相情感障碍从心态障碍中独立了起来，诊断范围显著扩大化，增加了“其它特定的双相”、“非特定双相”、“物质引起的双相”等类型。

美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）

这一差异虽说有积极的一面，体现了双相障碍是一个发展过程，避免检测标准一刀切，增强了精神科医生的区分意识，减少漏诊。可是，在客观上，这确实造成了较大规模的“泛双相化”和“过度诊断”问题。

我们现在转载的这篇文章里，美国德克萨斯大学休斯顿健康科学中心的Marsal Sanches博士也意识到了双相障碍“过度治疗”的弊端，并列出了4个过度诊断的“重灾区”，提出了建议。

比如，他看到这些医生将“过度购物及挥霍”视为躁狂/轻躁狂发作，其实也许，这可能是个案本来就有的行为思想问题。因此，医生需要与病人基线时的消费状况作对比，才能得出更准确的推论。临床实践中，不少精神科大夫还会将暴饮暴食的行为视作是躁狂/轻躁狂发作，实际上，部分病人是先有进食障碍，后继发出现了情绪障碍。

不过，Marsal Sanches博士觉得，长期持续存在的与购物相关的先占观念可见于其它精神障碍，如强迫性购物；而我们觉得所谓的“强迫性购物”实质上是“购物成瘾”，说明他针对成瘾性疾病的了解也有局限性。

此外，Marsal Sanches博士还强调，医生需要认真分辨“情绪不稳定”，“易激惹”背后的准确成因跟心理内容，不宜先入为主，“凑诊断条目”。这些忠告都十分值得借鉴，因为在临床实践中，这个难题的确普遍性存在。

著名的华人精神科专家、负责DSM-5中文编著的张道龙也意识到了双相“过度治疗”的难题。此前我们公众号转载了一篇他的采访，其强调，以往临床中对“双相障碍”的理解不深，漏诊、误诊多；但目前，很多精神科医生甚至为了避免漏诊、误诊，只要一看到疑似症状就下双相诊断，过犹不及！

可是，很多权威精神科专家对此却缺少反思，比如拥有国际声誉的精神科专家陆汝斌教授觉得：“男性25岁以前、女性30岁以前首次抑郁发作，后来都几乎成为双相。”我觉得这个判断是不细致的，甚至会对其它精神科大夫产生欺骗，而且表明即使他意识到精神心理障碍发病中心理社会原因的重要性，但是鉴于他接受的心理学培训和实践主要是精神分析学派，因此，他对双相障碍的心理成因缺乏透彻的知道，并且更可能就像多数精神科大夫一样，将砸人毁物、大发脾气等行为都视为躁狂/轻躁狂症状。

总之，双相“过度治疗”的弊端仍然尚未受到了一定的关注，但却亟需高度重视！

双相障碍属于“重性精神病”范畴，相关的管控机制跟病耻感给病人、家属群体带来了较大的心理压力，不利于康复。

而且，目前的双相谱系障碍理论考量得更多的是以基因为主的生物学因素，忽视了心理社会原因。但我们在临床实践中承认，双相情感障碍的主要原因是病理性记忆（包括病人受到过的叠加性心理损伤或者病理性正性情绪感受）。

因此，要从成因上缓解双相情感障碍“过度治疗”的弊端，应该跳出传统精神病学、或精神医学思维，要提高培养多学科诊疗方式（MDT）的精神心理医生「双向情感障碍」，而且在心理学方面，要提高对最新的科学心理学理论的学习，尤其是病理性记忆跟记忆再巩固理论。

——何日辉

（下文来源公众号：医脉通精神科）

过去十年间，公众对双相障碍（BD）的认知有了明显的提升。然而，伴随着双相障碍漏诊的降低，其过于诊断又作为了一个新的难题，尤其是成人青少年，以及病人病症缺乏特异性（如心境不稳）时。

在这一背景下，美国德克萨斯大学休斯顿健康科学中心Marsal Sanches博士于Current Psychiatry撰文，就怎么避免过于诊断双相障碍给出了四条建议：