「深圳罗湖私家侦探公司」如何避免过度诊断双相情感障碍？

躁郁混合症状在临床诊断中较为常见，DSM 系统仍没有很好地阐述其特征。它是焦虑和抑郁症状的叠加，但仅借助阅读这两种状况的单独描述很难理解。这就好比通过研究白色和红色来想象绿色。

混合症状的状况给诊断带来了新的挑战。问题不在于患者会遗忘或证实其病症，而是混合症状会导致强烈的绝望。患者能够无视其病症进行每天的生活，往往会在当晚直接帮医生致电并要求立即获得治疗。

混合症状的临床表现是如何的？

症状

单纯型轻躁狂

混合型轻躁狂

精力旺盛

积极进取，发奋图强，多产。

不适，焦虑「双向情感障碍」，「感觉怪异和焦虑正爬出我的皮肤」。

心境高涨

欣快，兴奋，轻率，幽默感强，联想加快推进。

心境不定，情绪在易激惹、悲伤、焦虑、绝望之间快速转换，偶尔轻率或欣快。

易激惹*

不耐烦，易怒，挑起争斗和打斗，经常造成钟情妄想，难以保持一段关系，容易对一个人的好坏下定论。

自信心增强

坚持自己的看法或素质，积极，自我，傲慢，无视风险。

在伴有焦虑时，自信心高涨不会让人自我感到良好，相反，他们会出现严苛、威吓或顽固的状况。抑郁引起的自我指责会转为偏执并导致矛盾。

睡眠需求降低

保持白天正常活动的状况下睡眠少于六小时。

无论是因为抑郁性疲乏还是害怕心理，患者感觉还要睡眠但睡眠时间缩短。睡眠颠倒（日睡夜起）或睡眠时间不定。

急促或强制言语

语速快，响亮，打断或跟对方同时发言，听者难以跟上。

语速快或响亮，急迫和情绪化的语调更为明显。

思维奔逸

思维内容丰富，思路清晰，或有多条思路以至听者难以跟上。

脑中滋生着忧郁和恐惧的看法，总是想象事情很糟糕的情形。尤其在晚上，患者常指责「无法关闭自己的认知」。

易分心*

频繁改变活动项目，思维随境转移，注意力易受外界刺激干扰。

漫无目标地变更工作项目，思维紊乱、困难，在多个焦虑的难题之间往复。

活动增多*

锻炼和动作减少，焦躁不安，社交活动减少，开展多个计划或多个项目。

焦虑，紧张，「要去做某事但不知道做哪些」。患者在家中踱步，或无目的地步行和开车。

易冲动

花钱增多，开车加速，突如其来的旅行，展开新的关系或项目，吐露事后后悔的事情，性活动降低，赌博，药物滥用，跨越社会、道德或法律边界。

鲁莽，破坏性行为。突然抛弃某段关系或工作，打破东西。攻击性驾驶。当必须快乐时，患者用冲动来改善心情（「购物疗法」过度消费，暴饮暴食和观赏色情作品）。成瘾、自伤和自残发生率增高。

*DSM-5 详述的混合状态特性应该在恐惧状态下满足三种轻躁狂症状，但星号标记项目（易激惹、易分心、活动减少）在其他疾病中也较为常见，因而不能纳入诊断。

大多数混合症状类似于其他精神障碍，如抑郁、多动症、边缘型人格障碍或伴有兴奋的抑郁症。该表格对比了轻躁狂的每一个特征，列出了混合和单纯形式的不同症状。混合症状是最难受的，医师治疗时必须调整谈话形式来捕捉到这一点。

问一个混合病人「你有没有不需要太多睡眠的之后？」他们会提问「不」。事实上，他们确实极少睡觉，但它们认为自己必须睡眠，因为它们担心醒着的状况。

你既然问他：「你觉得异常乐观、愉悦或欣快吗？」，你会得到一个大写的「不」。

在混合性抑郁中，自信表现成哪个样子？自我评判低，但是患者特别追求与守旧，认定自己不同于消极厌世的状况。欣快被不稳固所替代，大部分混合患者在这些状况下只能回忆起负面心态。另一方面，在较为罕见的状况下会爆发伴随晕眩的紧张。

DSM—5 在理解混合态方面获得了重要进展：它从冲动性标准中除去了「愉快」这个词。有时，这些患者确实追求享乐，但它们强调自己购物、酗酒、自慰过度只是为了「缓解焦虑」，并不是因为抑郁。这些冲动仍然是破坏性的，他们会放弃工作、结束关系、打破电视机、解雇精神科医生，最后悲剧地变为自我攻击和自杀，混合状态的自杀比率比抑郁症更高。